胰腺癌,临床上一旦发现,80%就已经是晚期了,所以治疗效果很差,即使接受了治疗,比如手术或者化疗等,5年生存率平均只有6%。它正因为死亡率高而被成为“癌中之王”。 胃癌、食管癌和结肠癌等消化道恶性肿瘤得益于消化内镜的进步,目前已经能够发现较大比例的早期癌,而早期癌是可以治愈的。胰腺癌因为在人体中的位置比较深,早期还很难被发现。目前只有不超过20%的胰腺早期癌被发现。但是,技术在进步,针对于高危人群进行超声内镜检查(EUS)可以发现<1cm的胰腺癌,而这种大小的胰腺癌治疗效果是最好的,有的文献报道它的5年生存率接近100%。 什么样的人可以考虑进行EUS检查来筛查胰腺癌呢?目前国际上没有公认的标准,但是下列人群建议进行筛查:家族性胰腺癌史,遗传性胰腺炎,PJ综合征等。我个人的观点,对于有反复上腹部痛,而又查不出来原因的,建议考虑做此检查。发现一例早癌,挽救一个家庭。对于医生而言,能够发现早癌,也应视为一种追求! 本文系李惠凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃肠镜检查现在应该是比较普及了,有些体检套餐里也包含了胃肠镜。很多大医院的胃肠镜病人已经预约到了一个多月以后。人们热衷于到大医院去做胃肠镜,是因为在价格差距不大的情况下,大家认为大医院的医生做得好。那我现在就想谈谈我自己的看法:怎样才算把胃肠镜做好了!我已经做了20年,有上万例的经验了,但仍然觉得,要想把胃肠镜做好,我们还有很多工作需要做!一 镜子的消毒曾经有个病人躺在检查床上,忧心忡忡地问我们,给她做检查的镜子是不是一次性的,把我们吓了一跳。我们采用的奥林巴斯260的胃镜每条都是几十万,每个病人一次性使用那不是逆天了吗?习总书记来了都不可能啊!所以胃肠镜都是属于高端器械,需要反复清洗消毒后重复使用。但是现在全国很少有医院的胃肠镜中心要求每一位做检查的病人都事先筛查传染病,所以我们只能把每一条使用过的镜子当做有可能感染了病菌的镜子来进行全面彻底的清洗消毒。在正规的内镜中心,每一条镜子的清洗、消毒都有严格的时间和流程的限定。做好镜子的消毒、避免传播疾病,是做好胃肠镜的基础。虽然镜子不能是一次性的,但其他所有附属材料都是一次性使用的,包括牙垫、吸氧面罩、手套、活检钳、注射针、消毒巾、消泡及局麻药等等。为了避免交叉感染,耗材消耗越来越多,但二十年来普通胃镜和肠镜的检查费用基本维持不变。只是近年来选择无痛胃肠镜的病人越来越多,因此检查费用有明显的增加。二 预约的安排哪些病人适合做胃肠镜?哪些病人有禁忌症?什么时间做最合适?由于胃肠镜检查的普及,除了消化专科医生以外,每一个科的医生,甚至很多是通过便民门诊开过来的检查单。便民门诊的医生基本无需询问病史,只是病人说:我想做一个胃肠镜检查,那么就可以开单。但是胃肠镜真的是属于有创性检查啊,真的有可能出现各种风险啊,不是吓你的哦!特别是“无痛”胃肠镜。不要被无痛两个字麻痹了,那其实是静脉全身麻醉,而且没有气管插管保护呼吸道。如果麻醉师经验不足,有呼吸暂停的可能性的。还有,那么多老年人,服用抗凝、抗血小板聚集、抗血栓治疗的病人,检查或内镜手术前需要好好评估内镜治疗出血风险和停用抗凝药血栓风险之间的关系,选择合适的时机操作;贲门失弛缓症患者至少禁食甚至洗胃两天后才能做内镜操作;有反流和梗阻风险的患者尽量不要预约无痛胃肠镜。只有完善了事先的安排,才有可能为做好胃肠镜提供条件。三 经验和态度现在中国经济发展很快,各家医院比拼着买最高端最先进的镜子。镜子的好坏当然很重要,但更重要的是如何把镜子用好。镜子再好,如果患者紧张害怕,不停呕吐挣扎,那么需要提前安抚或给与镇静甚至麻醉;如果没有做好术前准备,胃肠内大量泡沫、污秽物,好镜子也发挥不了作用;病人太多,一个赶着一个地做,草草地进去匆匆地出来,也不可能发现细微的病变。中国的医生因为面对大量的患者,操作的熟练程度统统没有问题;但也正因为过于大量的患者,导致无法细致入微的观察(这个问题解决起来太难,特别在大医院);所以想要做好胃肠镜,我们现在面临的主要还不是器械不够高级,而是怎样合理安排及分流病人,建立规范操作流程。四 检查报告现在的胃肠镜都是图文彩色报告,所以图片是很重要的。图片可以给临床接诊的医生直观具体的信息。但是有些医院的图片很少,一次检查仅提供一到两张图片,象征性的展示一下;有些图片很黑,什么病变都显示不清楚;有些纸张很薄,在病人口袋里放两天就皱得什么都花了。要想获得好的图片,首先需要医生有经验选择典型的角度和时机留像;其次需要镜头的光源足够明亮。纤维内镜的导光束及光源都是易损的部件,出现异常需要及时更换,才能一直保持良好的观察、摄影能力;在医生准确的文字描述下,配以清晰、具备典型特征的图片,能准确地反应疾病特点。当然,现在各种新的技术层出不穷,有电子染色NBI、色素染色(碘染、靛胭脂染色等)、放大内镜、超声内镜等,但还是先要做到以上提到的四点,才有可能把后续的新技术发展得更好。本文系严瑾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
溃疡性结肠炎的诊断包括五定:1.定性:能诊断溃疡性结肠炎吗?首先有典型临床表现(①反复发生的腹痛、腹泻及解粘液脓血便;时间持续4-6周以上,服用抗生素效果欠佳;②同时还可能合并有消瘦、贫血、发热等全身症状;③出现皮肤的结节性红斑(好发于四肢伸侧)、口腔溃疡、关节疼痛、眼葡萄膜炎等肠外表现。)。肠镜可见到倒灌性结肠炎,病变从直肠开始,发展到结肠,可见累及黏膜层及粘膜下层的充血水肿、糜烂甚至溃疡;病理检查可见隐窝炎、隐窝脓肿等改变;排除细菌、病毒、寄生虫等感染,而后才可诊断;2.定型:初发型、慢性复发型。3.定期:活动期还是缓解期;4.定范围:累及直肠E1期;累及直肠乙状结肠E2期;超过结肠脾曲E3期5.定度:轻度、中度还是重度(靠你的症状:腹泻的次数、便血的情况、有无贫血、查血沉的情况、内镜下的表现)之后还要了解你有没并发症。然后才能开始治疗。本文系罗玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃炎(gastritis)是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应,生理性炎症是胃黏膜屏障的组成部分之一,但当炎症使胃黏膜屏障及胃腺结构受损,则可出现中上腹疼痛、消化不良、上消化道出血甚至癌变。根据其常见的病理生理和临床表现,胃炎可大致分为急性、慢性和特殊类型胃炎。
胆石症是常见病,在西方国家尸检中发现有胆石的占5%—25%,其中胆固醇结石占70%—80%,女性比男性多2倍以上,40—50岁经产妇20%—30%患本病。我国尸检发现本病者占7%,随年龄增长而升高,80岁以上有本病者占23%。全国各地胆石症种类和发病率亦不完全相同。 1983年报道168例胆固醇为主者51%,胆红素为主者4000,纯胆固醇结石9%。城市68. 3%为胆固醇为主混合性结石,农村68%为胆红素为主混合结石。胆固醇结石84%发生在胆囊,胆红素为主混合结石71%在肝胆管。 胆石症发病率据第4次全国胆管外科学术会议(1989年)报道对10. 26万居民普查结果,发现胆石症6800人总检出率为6.6%,不同地区检出率在3%—11%之间。胆结石形成机制尚不十分清楚,胆固醇结石与胆色素结石形成机制亦不同。
本病可发生在任何年龄,多见于20~40岁,亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。我国UC近年患病率明显增加,虽然患者病情多较欧美国家的轻,但重症也较常见。
随着我国经济得日益增长,人民得生活方式日新月异,同时人民群众对幽门螺杆菌得认识也越来越深刻。幽门螺杆菌逐渐成为困扰一部分患者得问题,特别是对经常出差或应酬较多得同志,随时都有感染幽门螺杆菌得风险,一旦感染了幽门螺杆菌有可能传染自己得家人,甚至孩子,所以能根除幽门螺杆菌是很重要得。